Estandarización de una técnica en el tiempo y su impacto en los resultados para hiperhidrosis palmar primaria / Our technique standardization on time and how impact over outcomes for primary palmar hiperhidrosis

Resumen Introducción: La hiperhidrosis palmar primaria es un problema médico frecuente. Minimizar la invasión, simplificar y estandarizar la técnica supone mejores resultados. Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad con la aplicación de nuestra técnica simplificada y estandarizada, a través de su impacto en los resultados trans y postoperatorio para la hiperhidrosis palmar primaria (HPP). Materiales y Método: Se realiza estudio observacional que evalúa los resultados obtenidos con la aplicación de nuestra técnica estandarizada para el tratamiento de HPP. El universo está constituido por 359 pacientes intervenidos entre 2007 y 2011. El control hasta los 5 años fue posible en 298, los que constituyeron la muestra definitiva. Resultados: Se analizaron 298 pacientes (596 procedimientos). En el transoperatorio solo 3 pacientes (1%) presentaron alguna complicación. El manejo del dolor torácico fue la mayor dificultad inmediata a la cirugía, con 61,7% de dolor moderado y 15,2% severo. Último control a 5 años con curación en el 99,7% y una recidiva. Los índices de satisfacción se muestran en rango excelente según encuestas validadas. Manejo ambulatorio en 99%. Discusión: Aplicar intubación endotraqueal simple permite extrapolar ventajas ya conocidas de esta técnica y menos complicaciones respiratorias, suspensiones, uso de recursos costosos o personal muy calificado. La combinación de simplificar aspectos quirúrgicos y anestésicos permitieron estandarizar y simplificar nuestra técnica y con ello: no necesitar drenajes pleurales, menos dolor, recuperación casi inmediata de la fisiología respiratoria y alta precoz. Conclusión: Combinar el empleo de tubo endotraqueal simple y oxigenación apneíca con minimizar la invasión quirúrgica: puerto único, sin drenaje pleural y manejo ambulatorio constituyen una práctica segura para la simpatectomía torácica endoscópica, con mejores resultados postoperatorios, una vez logrado en entrenamiento necesario.

Introduction: Primary palmar hyperhidrosis is a frequent medical problem. Minimizing invasion, simplifying and standardizing technique means better results. Aim: To evaluate efficacy and safety with the application of our simplified and standardized technique, through its impact on trans and post-operative outcomes for primary palmar hyperhidrosis (PPH). Minimizing approach, simplifying and standardizing the technique should lead to better outcomes. Materials and Method: An observational study is carried out to evaluate the outcomes obtained with the application of our standardized technique for the treatment of PPH. The universe constituted by 359 patients treated between 2007 and 2011. Control up to 5 years was possible in 298, which constituted the definitive sample. Results: 298 patients (596 procedures) were analyzed. In the transoperative only 3 patients (1%) report minor complication. Thoracic pain management was the greatest difficulty immediate to surgery, with 61.7% moderate pain and 15.2% severe. Satisfaction indexes in excellent range according to validated surveys. Outpatient management in 99%. Discussion: Simple intubation avoids respiratory complications, suspensions, use of expensive resources or highly qualified personnel. Early pain relief, non-uses of pleural tubes or antibiotics allows rapid recovery and early discharge due to simplification and standardization of the technique. Conclusion: The use of simple endotraqueal tube and oxygenation in apnea, single port, without pleural drainage or antibiotics and ambulatory is a safe practice for endoscopic thoracic sympathectomy, once achieved in necessary training.

Long-term outcomes associated to video-assisted thoracic sympathotomy for palmar-axillar subtype of the hyperhidrosis / Resultados tardios da simpatotomia torácica vídeo-assistida para tratamento do subtipo palmar-axilar de hiperidrose

OBJECTIVE: Surgery for both palmar and axillar hyperhidrosis usually includes the interruption of the sympathetic chain in multiple levels. This study aimed to determine the long-term outcomes associated to video-assisted thoracic sympathotomy (VATS) of T2, T3 and T4 ganglia for these cases. METHODS: Analysis of the outcomes obtained from 36 patients regarding the rate of resolution of the symptoms and the compensatory sweating (CS). All subjects were followed-up for 36 months. RESULTS: Good outcomes were observed in 98.6% for palmar and 60% for axillary hyperhidrosis (p=0.0423), respectively. Of the subjects, 86% reported some postoperative episode of CS, however only 45% (p=0.0031) still noticed it at the end of the follow-up period. CONCLUSIONS: VATS is effective for the excessive palmar sweating, whereas it is fully efficient for only two thirds of the cases sustaining associated axillar hyperhidrosis. CS is expected as a rule following the proposed operative protocol, however it is usually self-limited.

OBJETIVO: A cirurgia para hiperidrose palmar e axilar usualmente inclui a interrupção da cadeia simpático-torácica em múltiplos níveis. Este estudo objetivou apresentar os resultados tardios associados à simpatectomia torácica vídeo-assistida (STVA) dos gânglios T2,T3 e T4 nesses casos. MÉTODOS: Foram analisados os resultados cirúrgicos obtidos em 36 pacientes quanto à taxa de resolução dos sintomas e à ocorrência de hiperidrose compensatória (HC). Todos os sujeitos foram acompanhados por 36 meses. RESULTADOS: Bons resultados foram observados em 98,6% dos pacientes para a forma palmar e em 60% para a forma axilar (p=0,0423). Em 86% dos casos, havia relato de algum episódio de HC, mas apenas 45% ainda notavam sua ocorrência ao final do período de acompanhamento. CONCLUSÕES: A STVA é eficaz para o tratamento da hiperidrose palmar, mas mostrou-se plenamente satisfatória em apenas dois terços dos casos associados à forma axilar. A HC deve ser considerada ocorrência esperada no protocolo cirúrgico; no entanto, evolui de maneira autolimitada na maioria dos casos.

Quilotórax seguindo simpatectomia torácica / Chylothorax following thoracic sympathectomy

Descreve-se o caso de uma paciente submetida a simpatectomia torácica bilateral para tratamento de hiperidrose palmar por via posterior, que teve derrame pleural do tipo quiloso. O tratamento consistiu na ligadura doconduto torácico por intermédio de cirurgia torácica videoassistida, além de dieta pobre em gordura e triglicerídeo de cadeia média. A paciente obteve recuperação total.

The authors describe the case of a female patient who underwent bilateral thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis by the posterior approach and developed pleural effusion diagnosed as a chylothorax. The treatment consisted in video assisted thoracic duct ligation, drainage of the pleural cavity and institution of total parental nutrition, along with a low fat and medium chain triglyceride diet. The patient had complete recovery.

Qualidade de vida em pacientes com hiperidrose primária e comparação entre duas técnicas cirúrgicas / Quality of life concerning patients withprimary hyperidrosis and comparisonof the two surgical techniques

Introdução: Hiperidrose primária de mãos e axilas é uma doença crônica capaz detrazer prejuízos e sofrimento subjetivo importante. A simpatectomia torácica é o métodode tratamento de escolha para tal enfermidade. Registrar a satisfação dos pacientes com acirurgia e abordar tal aspecto comparando duas técnicas cirúrgicas distintas foram os objetivosdeste estudo.Métodos: Realizou-se um estudo de casos com amostra de 60 pacientes, os quaisresponderam o Questionário de Qualidade de Vida – devidamente autorizado pelo seuautor, Dr. José Ribas Milanez.Resultados: A Qualidade de Vida após a cirurgia estava melhor em 98,3% e apenas1,7% não relataram modificação. Houve sudorese compensatória em 80% dos casos, sendoque em comparação às duas técnicas cirúrgicas, houve mais casos de compensação natécnica de ressecção de gânglios simpáticos T3+T4. No aspecto da satisfação, a técnicaque incluía também ressecção de T2 apresentou números mais expressivos, sem, no entanto,significado estatístico.Conclusão: A simpatectomia torácica é um método terapêutico eficiente para hiperidroseprimária de mãos e axilas. Não há diferenças estatísticas em mudança na qualidadede vida nos pacientes operados pelas duas técnicas cirúrgicas propostas. Embora hajaresultados numéricos que apontam uma maior satisfação com a técnica que inclui T2,estatisticamente não houve diferenças. Uma totalidade de 98,3% relataram melhora emsua qualidade de vida.

Background: Primary Hyperidrosis (PH) is a chronic disease, which is a capable ofcausing important subjective pain and harm. A Video Assisted Thoracic Sympathectomy(VATS) is a method of choice for this pathology. The purpose of this study is to record thepatient’s satisfaction after surgery and evaluate this by comparing two distinct surgicaltechniques.Methods: A sixty people study sample was submitted to a specific questionnaire toevaluate quality of life, duly authorized by its creator, Dr. José Ribas Milanês.Results: The quality of life after surgery was better in 98,3% of this cases and 1,7%there were no changes. There were compensatory sudoresis in 80,0% of the cases, and bycomparison of the two surgical techniques, there were more cases of compensation in theT3-T4 resection technique.Conclusion: The VATS is an efficient therapeutically method for hyperidrosis.There are no statistic differences concerning the change of quality of life in the patientsbetween the two proposal surgical techniques. Although, there are numeric results,which point to, larger satisfaction in the T2 included technique. Statisticallythere are no differences.